Атеросклероз нижних конечностей: эндоваскулярное лечение

Атеросклеротические бляшки могут возникать в любых артериях человеческого организма, однако наиболее часто они обнаруживаются в артериях нижних конечностей. Это ведет к возникновению заболевания — облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Причины возникновения облитерирующего атеросклероза

Наиболее частым симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, также пациенты отмечают боли, судороги, онемение, возникающие при ходьбе и проходящие в покое, в мышцах бедра, ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота), голени (низкая перемежающаяся хромота). Это является признаком того, что в покое мышцы нижней конечности достаточно кровоснабжаются, а при физической нагрузке суженная артерия не может доставить достаточно крови, возникает кислородное голодание.
При дальнейшем сужении артерии боли начинают появляться при меньшей нагрузке, затем продолжают беспокоить и в полном покое, что свидетельствуют о полной закупорке артерии. При дальнейшем усугублении состояния на коже начинают появляться незаживающие язвы, они постепенно увеличиваются и углубляются вплоть до полного отмирания — гангрены.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Тактика лечения каждого пациента разрабатывается индивидуально и зависит от уровня, протяженности и степени поражения артерий, наличия сопутствующих заболеваний.
При перемежающейся хромоте предполагается наличие суженного участка артерии или полная его «закупорка». В этом случае эффективно эндоваскулярное лечение: дилятация либо стентирование суженного артериального сегмента.
При невозможности выполнить артериальную реконструкцию либо ее неэффективности выполняется ампутация пораженной конечности.
Внимание пациентам: чем меньше атеросклеротическое поражение артерии, тем проще и успешнее лечение. Именно поэтому наиболее благоприятная для лечения стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей — стадия перемежающейся хромоты.
При возникновении описанных симптомов необходима срочная консультация сосудистого или эндоваскулярного хирурга. Откладывая начало лечения «До лучших времен», вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации в недалеком будущем.

Методика эндоваскулярного лечения артерий нижних конечностей

В рентгеноперационной при условии полной стерильности эндоваскулярный хирург выполняет прокол бедренной, подмышечной либо другой артерии, проводит в артерию катетер. Катетер подводят к пораженному артериальному участку, выполняют контрастное исследование — артериографию, которая позволяет уточнить протяженность и степень сужения (окклюзии). Через пораженный участок проводят проводник — металлическую струну с мягким кончиком. По проводнику в пораженный участок устанавливают баллон-катетер — катетер с пластиковым баллоном, раздуваемым под большим давлением до строго определенного диаметра. Затем производят многократное раздувание баллона (дилятация) в месте сужения. При этом атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии и равномерно разглаживаются, просвет сосуда увеличивается. Выполняется контрольная артериография. Если восстановление проходимости артерии удовлетворительное, процедуру завершают. Если сохраняется суженный либо закрытый участок (эластическое сужение, сдавление извне, перегиб), в место поражения устанавливается стент — ажурная металлическая конструкция, расширяемая баллоном и армирующая просвет артерии изнутри, не давая ей спадаться. После восстановления проходимости артерии эндоваскулярные инструменты удаляют из артерии, место прокола зашивают зашивающим устройством, затем накладывается давящая повязка на 12 часов, назначается постельный режим до следующего утра.

Результаты

Автор статьи — Врач высшей категории по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Ануфриев А.А.