Ответы на вопросы к прямому эфиру от 26.05.2020
Отвечает врач-дерматолог, трихолог Морозова Елена Николаевна.
Ответ: Пеленочный дерматит может развиваться в результате трения, размягчения верхних слоев эпидермиса в местах контакта с мочой или калом, изменения pH кожи в щелочную сторону, контакта кожи с гигиеническими средствами, присоединения вторичной грибковой инфекции.
Для профилактики и лечения пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий:
1. Воздушные ванны позволяют сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником.
2. Наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин (судокрем «Bubchen», «Mustela», крем под подгузник, «Белобаза Цинк»).
3. Очищение кожи: традиционно водой и хлопковой материей или специальными влажными салфетками.
4. Своевременная смена подгузника: через каждые 1-3 часа в течение дня и, как минимум, 1 раз ночью, а также в случае его выраженного загрязнения.
При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2-3 дней. При отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения, а также при осложнении вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями проводят медикаментозную терапию.
2. Вопрос: Добрый день. После воздействия радиации у мамы очень редкие и тонкие волосы, до такой степени, что видна кожа головы (до этого они были довольно густыми). Какой комплекс обследования необходимо пройти и можно ли простимулировать рост волос и вернуть прежнюю густоту? Спасибо.
Ответ: Из Вашего вопроса не понятно, что Вы имеете в виду под воздействием радиации. Если это лучевая терапия, то чаще всего развивается анагеновое выпадение волос. В такой ситуации, если решена проблема с основным заболеванием, восстановление и стимуляция роста волос возможны.
Если воздействие приходилось на кожу головы, то возможно формирование рубцовых алопеций, при которых диагноз можно поставить только при личном осмотре. Из обследований рекомендовано: ОАК, БХ, гормоны щитовидной железы, СРБ, половые гормоны при нарушении цикла.
3. Вопрос: Здравствуйте, интересует вопрос выпадения волос. Всегда волосы были густыми, хорошо густыми (окрашиваю). Но после родов (общий наркоз был), стали выпадать . И спустя 10 лет (сейчас мне 37, последние 4 года есть лишний вес) страшно смотреть на то что осталось, в районе пробора просвечивает кожа головы, волосы стали редкие. Средства против выпадения (маски, лосьоны, витамины, масла ...) результатов не дают Какие нужно сделать анализы или пройти обследования, для выяснения причины? И дальнейшего посещения трихолога.
Ответ: Послеродовое выпадение волос считается физиологическим. Оно связано с изменением гормонального фона и синхронизацией фаз выпадения волос. Выпадение волос прекращается самостоятельно, нормализуется рост волос. Если в течение 10 лет этого не произошло, то скорее всего это связано с изменением уровня половых гормонов, о чем свидетельствует поредение пробора и неэффективность косметических средств.
Для обследования перед посещением трихолога необходимо сдать анализы половых гормонов на 3-5 день цикла: эстрадиол, биод. тестостерон, ДГЭАС, 170 ПГ, кортизол, пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4 свободный, на 19-21 день прогестерон, ОАК, БХ, железо. Если будут обнаружены изменения в анализах, то потребуется консультация гинеколога для коррекции гормональных нарушений. Окончательный диагноз можно поставить после обследования, проведения трихоскопии врачом.
4. Вопрос: Как выбирать солнцезащитные средства? Во всяких spf и ppd запуталась. Лучше физические или химические фильтры? Стоит ли вообще загорать?
Ответ: Солнце является как источником для выработки необходимого нам витамина Д, так и вызывает повреждение кожи, которое может быть в виде острого воздействия (ожоги, фототоксические и фотоаллергические реакции) или хронического воздействия (старение, пигментация, кератоз, раковые заболевания кожи и т. д.).
Время и частота пребывания на солнце будет зависеть от Вашего фототипа кожи, наличия пигментных образований, места проживания.
Ультрафиолетовые лучи бывают двух типов — А и В.
UVA — оказывают повреждающее действие на клетки, проникают в дерму, ответственны за канцерогенное действие, старение кожи, пигментацию, стойкий загар, за фототоксические и аллергические реакции.
UVB — на уровне эпидермиса, вызывают покраснение кожи при загаре, солнечные ожоги.
SPF показывает, насколько эффективно солнцезащитный фильтр блокирует ультрафиолетовые лучи типа B — то есть отображает степень защиты от солнечных ожогов. PPD указывает на степень защиты от UVA-лучей, то есть фотостарения, появления пигментных пятен и других негативных изменений.
Средство с SPF 10 уменьшает дозу UVB-радиации в 10 раз, т. е. из 100 солнечных UVB-лучей в кожу проникает лишь 10 лучей — средство задерживает 90% UVB-лучей.
Средство с SPF 20 пропускает каждый 20-й луч, т. е. из 100 солнечных UVB-лучей в кожу проникает лишь 5 лучей — средство задерживает 95% UVB-лучей.
Средство с SPF 30 пропускает каждый 30-й луч, т. е. из 100 солнечных UVB-лучей в кожу проникает 3,3 луча — средство задерживает 96,7% UVB-лучей.
Средство с SPF 50 пропускает каждый 50-й луч, или 2 луча из 100— средство задерживает 98% UVB-лучей.
Маркировка PPD показывает, сколько времени можно провести на солнце до появления загара.
2-4 — низкая защита — до 1 часа на солнце,
4-8 — оптимальная защита — 2-3 часа,
8-16 — высокая защита — больше 3х часов,
больше 16-42 (максимальное значение) — усиленная защита для нахождения на солнце в течение дня.
Крем следует наносить раз в 2 часа, после каждого контакта с водой, до выхода на улицу за 20 минут.
Иногда на флаконах кремов маркировки UVA и UVB встречаются в кружочках.
UVA в круге означает, что в креме содержится оптимальное соотношение защиты от UVB/UVA-излучения, в соотношении 1/3, в соответствии с рекомендациями европейских регуляторов. И эта маркировка ставится только при наличии документов от проверяющих лабораторий.
UVB в круге не означает ничего, кроме информации, что крем защищает от этого излучения.
5. После родов на 3 месяц начали выпадать волосы. Всю беременность дюфастон и утрожестан, природах общий наркоз, через день спинальный. Витамины пила, укрепляла, толку нет. Хвост тоньше не становится, но волосы везде. При мытье и сушки просто пучки волос.
Ответ: Беременность может быть одним из ключевых событий в жизни женщины, когда многие впервые сталкиваются с потерей волос. Выпадение чаще начинается после рождения ребенка, в более редких случаях беспокоит еще в последнем триместе беременности.
Появляется послеродовое выпадение приблизительно с 3-4 месяцев после родов, длится в среднем около 6 месяцев, полное восстановление объема волос к уровню до беременности обычно происходит только к 1-1,5 годам.
Послеродовое выпадение волос обычно относится к физиологическим формам выпадения, т. е. свойственным организму женщины, однако, в некоторых случаях такое нормальное выпадение может перейти в патологическое. Происходит это в ситуациях, когда проблема отягощается послеродовым тиреоидитом (заболевание щитовидной железы), дефицитом железа либо связана с приемом оральных контрацептивов без эстрогенов, послеродовой депрессией, неврозом или просто общей усталостью.
6. Елена Николаевна, со словами уважения и благодарности а так же надеждой на скорый визит пожалуйста пара вопросов. Вопрос 1. Папилломы. Удаленные вами не возвращаются. Даже следа нет. Лицо очистилось благодаря вашим легким рукам, советам. Спасибо. Но что делать с телом их там десятки. По всему телу. Вопрос 2. После операции (опять таки с вашей легкой руки) волосы растут, ощущение что на голове стало их реально больше. Но появилась перхоть. Перепробовано всё. Витамины, маски, масла. Сыпется. Но только по краю роста волос( у лба). Спасибо.
Ответ 1: Методы лечения акрохордонов (папиллом) включают криодеструкцию жидким азотом, лазерную деструкцию, хирургическое иссечение. Не рекомендуется удалять акрохордоны самостоятельно, так как это может вызвать риск развития вторичной инфекции.
Ответ 2: Чаще всего эта симптоматика сопровождает явление дерматита (контактный на лс, себорейный или псориаз) — установить и назначить лечение может только специалист. Чаще всего используются топические ГКС.
7. Здравствуйте. Елена Николаевна, подскажите, у ребенка (11 лет) на спине мелкие высыпания, думали от пота, но они уже долго не проходят. Что это и как лечить?
Ответ: К сожалению, очень мало информации, чтобы дать совет. Приходите на прием.
8. Здравствуйте! Елена Николаевна,подскажите пожалуйста,раньше волосы были густыми,а сейчас становятся редкими,не такими густыми,так,как начали выпадать,выпадение и не прекращается. Подскажите,чем лечить и какие анализы сдавать?
Ответ: Проблема выпадения волос многообразна, как и причины, его вызывающие. Чаще всего это диффузное выпадение волос. Ежедневная потеря волос (до 100), равномерная во всей волосистой части головы является нормальным физиологическим процессом
Если специалист ставит диагноз диффузное выпадение волос, он должен уточнить причинный фактор (например, на фоне дефицита железа, хронического невроза, депрессии, стресса). В наиболее простых случаях диффузное выпадение волос носит реактивный характер, т. е. является реакцией на перенесенное ранее (за 2-4 месяца до выпадения волос) заболевание с высокой температурой, интоксикацией, либо оперативное вмешательство, травму, прием или отмену некоторых медикаментов, роды, аборт. В таком случае выпадение волос носит временный характер и, в большинстве случаев, само по себе прекращается в течение нескольких месяцев. Но в тех случаях, когда выпадение связано с дефицитными состояниями (железа, белка, потерей массы тела и т. д.), без уточнения диагноза и устранения причины самоизлечение маловероятно.
Диагностика: обязательно проводится трихоскопия, фототрихограмма, ТТГ, ОАК, СОЭ, анализ на уровень ферритина и железа. Возможно, понадобятся и анализы на гормоны, определенные микроэлементы, но это уже по индивидуальным показаниям.
9. Вопрос: Елена Николаевна,подскажите еще пожалуйста,у меня постоянно сыпится с кожи головы,что,-то белое,не понятно похоже на перхть,каккожа головы шелушится,но такое же бывает на лбу возле волос и на бровях.
Ответ: Чаще всего такая симптоматика характерна для 2 заболеваний — это себорейный дерматит и псориаз. Установить диагноз может только врач, после чего назначить соответствующее лечение и подобрать индивидуальный уход.
10. Вопрос: Добрый день, после родов столкнулась с проблемой выпадения волос и перхоть! Меняю шампуни не подходит не чего! Что делать?
Ответ: Как я уже сказала, возможно, у Вас послеродовое выпадение волос. Перхоть может быть связана с изменениями: гормонального фона, активности сальных желез, состава кожного сала. Возможно появление дерматита и обострение/появление кожных заболеваний.
11. Вопрос: Здравствуйте,у ребенка атопический дерматит с двух месяцев.Сейчас ему девять лет и обострение случается все реже.Нужно ли постоянное использование эмолентов в период ремиссии или можно делать перерыв?
Ответ: В настоящее время среди важнейших генетических факторов, влияющих на развитие симптомов атопического дерматита, рассматривают несостоятельность кожного барьера и нарушение микробиома кожи.
В результате этих нарушений формируется дефект кожного барьера — его повышенная проницаемость от аллергенов, токсинов, патогенов. Изучение «кожного» барьера привело к созданию нового направления в дерматологии — корнеотерапия, которая изучает способность кожи усваивать жиры и масла, нанесенные на ее поверхность, а также использовать их для построения собственных липидов, тем самым восстанавливая нарушения «кожного» барьера.
Именно это и лежит в основе назначения пациентам с атопическим дерматитом базисной терапии в виде увлажняющих и релипидизирующих кожу средств — эмолентов.
Выбор способа лечения пациента осуществляет врач-дерматолог с учетом результатов обследования, клинического и психосоматического статуса, данных о предшествующей терапии, консультаций врачей других специальностей согласно клиническим рекомендациям. Больным с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать».
12. Вопрос: Елена Николаевна, расскажите про препарат Дарсонваль, насколько он эффективен и стоит ли его пробовать?
Ответ: Дарсонвализация — самый старый метод высокочастотной электротерапии. В практике дерматолога применяется в основном местная дарсонвализация — это метод высокочастотной электротерапии. Физическое действие дарсонвализации заключается в раздражении нервных рецепторов кожи или слизистой оболочки и рефлекторных ответных реакциях — расширение сосудов, повышение тонуса сосудистых стенок, усиление кровообращения, повышение тканевого обмена, улучшения трофики тканей, антиспазматическом, противозудным и обезболивающим действии; стимулирует процессы заживления тканевых повреждений.
Показания в дерматологии: атопический дерматит, нейродермит (и другие зудящие дерматозы), хроническая экзема, угревая сыпь, облысение, кожный зуд, трофические язвы, длительно не заживающие раны, эрозии, трещины и т. д.
Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени, кровотечения, заболевания системы кровотечения, истерия, эпилепсия, гирсутизм, непереносимость электрического тока, беременность, детский возраст до 7 лет.
13. Вопрос: Многих интересует вопрос раздражения на руках от применения антисептиков. Что вы посоветуете?
Ответ: В первую очередь — рациональное мытье рук с использованием бережных средств. Чаще всего это гелевые средства из линеек для пациентов с атопической, сухой и чувствительной кожей. Отказ от бактериального мыла. По возможности использовать антисептики на безспиртовой основе, ношение перчаток, чтобы минимизировать воздействие негативных факторов, применение специальных кремов (эмоленты) для сухой, раздраженной кожи, нанесение кремов на влажную кожу. Перед работой использовать барьерные гидрофобные крема. При возникновении проявлений дерматита — лечение.
14. Вопрос: Елена Николаевна, как помочь детской коже при солнечном ожоге и фотодерматите? Особенно интересует возраст ребенка до года. Спасибо
Ответ: Лучше всего — это профилактика, не допускать.
Новорожденного вообще не следует выносить на открытое солнце, так как у малыша еще не налажен процесс выработки меланина, фоточувствительность кожи низкая. В нужном количестве пигмент, который отвечает за загар, начинает вырабатываться только после трех лет.
Если после летнего отдыха на природе у ребенка возникли специфические симптомы ожога, то необходимо как можно скорее оказать первую помощь в домашних условиях. Родителям необходимо переместить малыша в затемненное место, желательно в помещение; обтереть обожженные участки кожи прохладной водой, можно приложить мокрое полотенце к пострадавшим участкам; если есть необходимость, дать средство для снижения жара (Нурофен, Ибуфен); обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости, чтобы восполнить ее дефицит; помазать пораженные области противовоспалительной мазью или воспользоваться противоожоговым аэрозолем (спреем).
Перед использованием любых препаратов местного действия необходимо проверить целостность кожных покровов. Если обнаружена ранка, ее необходимо обработать антисептиком и наложить стерильную повязку.
Местные препараты для обожженной кожи ребенка: Бепантен, Пантенол, Финистил, Солкосерил, Мирамистин, Агросульфан, Кремген, Псило-бальзам.
Народные методы: тертый картофель, сок алоэ.
При фотодерматитах: исключить солнце, антигистаминные препараты при зуде, ГКС легкой степени активности (Адвантан).
15. Вопрос: У подростка атопический дерматит, какие продукты нежелательно употреблять в пищу? Спасибо
Ответ: Диета при атопическом дерматите:
Основное правило диеты при аллергическом или атопическом дерматите — исключить из меню продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Специальное обследование поможет узнать, какие ингредиенты блюд находятся под запретом.
Разрешенные продукты:
Нежирные сорта мяса (кролик, говядина, индейка), каши, нежирные сорта рыбы (хек), домашние кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог), цельнозерновой хлеб, зеленые фрукты и овощи (кабачки, патиссоны, капуста, огурцы, яблоки, груши), зелень, растительное масло.
Можно пить чай, ягодные морсы, компоты из сухофруктов, смородины или крыжовника.
В рационе должны быть обязательно такие продукты: сливочное масло и ржаной хлеб, рыбий жир, льняное семя, растительное масло, кукуруза, спаржа, фасоль, морковь, тыква.
Запрещенные продукты:
Сладости (шоколад, конфеты, пирожные, торты, мед), насыщенные мясные и грибные бульоны, колбасные изделия, копчености, куриные яйца, орехи, пшеница и рожь, цельное молоко, морепродукты, жирные сорта мяса и рыбы, сладкие фрукты, цитрусовые, красные или оранжевые овощи, соленья и консервы, острые приправы и специи, крепкий чай или кофе, сладкая гозированная вода, алкоголь.
16. Вопрос: Елена Николаевна, моему сыну 1,5 года. Аллерголог поставил диагноз атопический дерматит и назначил Адвантан. Я прочитала, что это гормональное средство и очень боюсь осложнений. Можно ли его использовать таким малышам?
Ответ: Принципиально важным при лечении больных атопическим дерматитом является устранение триггерных факторов (психоэмоциональные нагрузки, клещи домашней пыли, плесени, смена климатических зон, экологическое неблагополучие окружающей среды, нарушение диетического режима, использование мыла, лосьонов и шампуней с высоким значением pH, табачный дым и др.)
Всем больным атопическим дерматитом вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей.
При ограниченном поражении кожи, при легком и среднетяжелом течении АтД, при обострениях болезни назначается преимущественно наружная терапия: глукокортикостероидные препараты для наружного применения сильной или умеренной степени активности и/или топические блокаторы кальциневрина, не исключая базовую терапию. После купирования обострения топические глюкокортикостероидные препараты (тГКС) и блокаторы кальциневрина отменяются и больной продолжает использовать только базовую терапию.
Топические глюкокортикостероидные препараты (тГКС) являются препаратами первого выбора для местной противовоспалительной терапии, обладают выраженным эффектом в отношении кожного процесса и профилем безопасности. Так, Адвантан является пролекарством, которое активируется в участке поражения под воздействием медиаторов воспаления, т. е. работает там, где нужно, не воздействуя на здоровую кожу. Возможно нанесение на большие площади без риска системного воздействия и длительностью непрерывно до 4 недель. Нанесение 1 раз в сутки. Позволяет быстро купировать симптомы, предотвращая присоединение вторичной инфекции, уменьшает зуд (уже через 2-3 дня), беспокойство ребенка. Разрешен с 4 месяцев применения. Есть разные формы: крем, эмульсия, мазь, жирная мазь, подбираются при разных проявлениях атопического дерматита.
17. Вопрос: Елена Николаевна,подскажите пожалуйста, у ребёнка фолликулярный кератоз на руках, а именно от плеча и до локтя. Его это никак не беспокоит, не чешется, не зудит, просто неприятно на ощупь. Такое у папы и бабушки. Можно ли вылечить это или сделать менее заметным? Спасибо.
Ответ: Лечение фолликулярного гиперкератоза должно быть комплексным. В первую очередь необходим контроль за весом и соблюдение специальной диеты. Пища должна быть насыщена витаминами групп А, В, С.
Основу медикаментозной терапии при кератозе составляют ретиноиды — аналоги витамина А. Дозировка и продолжительность курса подбираются дерматологом индивидуально для каждого пациента.
Мази от фолликулярного гиперкератоза подбирают с учетом степени развития проблемы, характера течения заболевания, сопутствующих патологий. Обычно используют средства, содержащие в составе салициловою кислоту, мочевину, АНА-кислоты, витамин А (Видестим, Эплан, Радевит, Акерат, CeraVe Renewing SA Cream)
В острый период применяют мази-кортикостероиды. Они останавливают воспаление.
18. Вопрос: Здравствуйте,подскажите как бороться с сезонной сухостью кожи у ребенка, осень-весна, аллерголог посоветовал только увлажнять кожу,но это совсем уже не помогает. Спасибо.
Ответ: Как понимаю, Вы имеете в виду атопический дерматит. Эмоленты — это база, но необходимо подбирать индивидуально: менять молочко и эмульсии на кремовые средства и бальзамы (достаточное количество 3-4 раза/день), увлажнение воздуха, менять производителей, обследоваться на железодефициты, гипотереоз и т.д.
19. Вопрос: Елена Николаевна,сильно выпадают волосы.Чем помочь? Сын принимал мед. препарат от которого стали выпадать волосы..препарат отменили,а вот волосы продолжают выпадать,чем помочь восстановить волосы?
Ответ: Как уже говорила, выпадение волос может длиться в течение 3-4 месяцев после отмены препарата, его вызвавшего. Если длится дольше, то чаще всего это андрогенетическая алопеция, необходимо обследование — трихоскопия.
20. Вопрос: Добрый день,интересует вопрос выпадение волос у девочки 11 лет,как можно помочь в данной ситуации и что это может означать?
Ответ: Однозначно обследование, выявление причин, трихоскопия, перенесенные заболевания, температура, прием препаратов. Может быть связано с предподростковыми гормональными изменениями.
21. Вопрос: Здравствуйте. Чем лечить андрогенную алопецию у женщин?
Ответ: В зависимости от того, есть ли эндокринные изменения или нет. Если есть, то коррекция гормонального фона: кок, антиандрогенные препараты. Наружно доказана активность у миноксидила, аминексила. Витамины для обеспечения необходимого питания.
22. Вопрос: Как избавиться от жирности на коже головы?
+
23. Вопрос: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, как избавиться от перхоти подростку
Ответ: Жирная себорея — нарушение продукции кожного сала и его состава сальными железами. Первые симптомы могут появиться еще в подростковом возрасте, в период полового созревания — и, к сожалению, остаться надолго. Болезнь не всегда с первого раза поддается лечению, так как одной из главных причин жирной себореи кожи головы является нарушение обмена веществ или гормональный дисбаланс. За регуляцию работы сальных желез отвечают определенные гормоны. Если у человека избыток андрогена при дефиците эстрогена, продуцирование кожного сала активируется. Как результат — симптомы жирной себореи кожи головы и лица. Вот почему подростки и беременные особенно подвержены этому заболеванию.
Факторы, помимо гормонального дисбаланса, провоцирующие развитие болезни: вегетососудистая дистония, психические расстройства, переутомление и стресс, несбалансированное питание с преобладанием сладкой, жирной, острой пищи, нарушения в работе пищеварительного тракта, дисфункции щитовидной железы, пренебрежение правилами гигиены, использование некачественных гигиенических средств, наследственная предрасположенность.
Лекарственные препараты:
Для наружного применения — лечебные шампуни и маски для проблемной кожи головы, мази и кремы, способствующие регуляции выработки кожного сала, антибактериальные и противогрибковые мази, гормональные.
Для внутреннего приема подбирает врач.
Хорошо и быстро от себореи в запущенной форме помогает препарат с кетоконазолом, используются средства, в составе которых есть цинк, сульфат селена, циклопирокс, деготь, экстракты лекарственных растений — ромашки, зверобоя, календулы, крапивы, хмеля, лопуха.
24. Вопрос: Здравствуйте!..у меня наблюдается поредение волосяной части головы в темянной области,есть ли в Вашем мед.центре процедуры,направленные на решение этой проблемы?
Какие анализы нужно пройти для предотвращения выпадения волос?
Ответ: Скорее всего, у Вас андрогенное выпадение волос, в комплекс лечения входят плазмотерапия, мезотерапия, лазерное лечение, физиотерапия.
Опубликовано 28 мая 2020.